De tout temps les extractions dentaires, hormis les troisièmes molaires qu’il semble naturel de devoir extraire actuellement, ont suscité un débat parmi les orthodontistes avec leurs partisans et leurs détracteurs. Il est permis de se poser la question de la pertinence des extractions de prémolaires dans le plan de traitement, d’orienter le choix du site d’extraction entre la première et la deuxième prémolaire voire des premières molaires lorsque celles-ci sont délabrées et que les germes des troisièmes molaires sont présents. L’esthétique faciale est un guide dans la décision thérapeutique ; il faut s’affranchir des lignes dites esthétiques établies sur des téléradiographies de profil pour la plupart il y a longtemps et sur des échantillons faibles. La prise en compte des particularités ethniques du patient est également un facteur important à prendre en considération étant donné que la très grande majorité des normes céphalométriques a été établie pour des populations caucasiennes. Au travers de cas cliniques, cet article se propose d’illustrer le concept de nécessité d’extractions et du choix de leur site.